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深化醫藥衛生體制改革 促進改革成果惠及人民群眾

作者:荊州政協來源:未知時間:2018-07-04 14:34

  政協監利縣委員會
 

  近日,監利縣政協圍繞“深化醫藥衛生體制改革,促進改革成果惠及人民群眾”這一主題,組織部分市、縣政協委員,相關部門負責人及群眾代表,在深入調研的基礎上,進行了專題協商,現將協商情況綜述如下:

  一、全縣醫療衛生資源概況

  截至2017年底,全縣共有醫療衛生機構837個,其中:縣級公立醫療衛生機構7個,鄉鎮(管理區)衛生院22個,社區衛生服務中心2個(非獨立機構)、社區衛生服務站8個;民營醫院8個,醫務室、診所85個,村衛生室706個。

  全縣現有醫務人員6266人,其中:公立醫療衛生機構4152人(含自主招聘1220人)、民營醫院484人、個體醫生172人、鄉村醫生1458人。

  全縣總床位4444張(其中民營醫院565張),執業(助理)醫師1989人,注冊護士2161人,業務用房25萬平方米,資產總額16.02億元;全縣年門(急)診人次238.84萬人次,住院人次17.32萬人次。

  二、存在的主要問題

  近幾年來,全縣建立健全了推進深化醫改的工作機制,組建了以縣人民醫院、縣中醫院和縣第二人民醫院等為核心的3個縣域醫療共同體,在全市率先建立醫共體醫保基金結算模式。此外所有公立醫療機構和村衛生室全面取消藥品加成,促進了縣、鄉、村衛生機構發展。目前,對照上級要求和群眾日益增長的醫療衛生服務需求,尚有以下困難和問題:

  1、專業技術人員嚴重缺乏。一方面,專業隊伍素質整體不高,高學歷、高職稱和中青年人數占比偏少。全縣2932名在職人員中,本科及以上學歷僅占18.23% ,高級職稱只有6.34%,中級職稱47.61%。35歲及以下只占9.07%,36-40歲532人,占18.14%。另一方面,人才引不進、留不住。全縣醫療衛生計生系統現有人員編制3406人,近20年沒有變化,非在編從業人員高達2860人。在編與非在編人員的最大區別是非在編人員不能以事業單位職工身份參加養老保險和醫療保險,對引進人才、留住人才有負面影響。

  2、鄉鎮衛生院整體服務功能較弱。全縣19個鄉鎮衛生院中(朱河、新溝、汪橋、大垸除外),真正達到“四化”(建設標準化、管理科學化、業務規范化、運行信息化)標準的不到一半,大部分鄉鎮存在著基礎設施差或業務人員缺乏等問題,尤其棋盤、福田、橋市、毛市等鄉鎮衛生院尚不能開展一級手術。

  3、縣級財政投入相對不足。一是縣級公立醫院綜合改革經費補助不足。比照2017年統計數據測算,中央、省定改革補助資金為450萬元,通過醫療服務價格調整可補償3840萬元,對比原藥品加成收入4800萬元,減少500萬元,一定程度影響了醫院醫改的積極性。二是鄉鎮衛生院基本設備購置經費不足。我縣尚有部分鄉鎮衛生院沒有洗胃機、胃鏡、人工呼吸器(機)、心電監護儀、CR、救護車等基本設備(裝備),不能正常發揮基本醫療服務功能,每年約需基本設備購置經費200萬元。三是120運行經費不足。全縣現有1個急救中心(定編10人)、5個急救站、21個轉運站,救護車輛33部,2017年縣財政僅安排50萬元的人員經費。據測算,全縣急救系統運行需要人員經費、電信服務費、系統升級與維護費、日常辦公費、培訓示教費、車輛使用及維護費等支出共計400萬元。

  4.醫保管理措施不力。一是轉診手續不科學。患者到荊州市以外的地方就醫的,可以隨意轉診,導致患者大量外流,既增加了患者負擔,又增加了醫保基金風險。二是沒有將部分日間手術、中醫藥服務比照住院政策報銷,變相鼓勵能在門診解決的部分患者住院,進一步加大醫療資源緊張及醫保基金負擔。

  5.醫療行為不規范。少數醫院過分強調經濟效益,忽略社會效益。醫生把為患者治病作為科室創收、提高本人月績效工資的途經,造成小病大看、輕病重看、過度檢查、過度用藥,導致患者醫療費用增加,醫保資金透支,更有甚者,濫用抗生素,給病人身體素質造成隱患。

  三、后段工作建議

  1、樹立大健康理念。一是以衛計行政部門為主導,以鄉鎮衛生院和預防保健部門為主陣地,全方位普及宣傳健康知識,樹立健康第一、預防為主的理念,倡導健康生活方式。二是實行家庭醫生服務團隊進機關、進社區、進企業、進學校、進家庭,開展健康知識講座、健康體檢、健康建檔、健康管理,提供全生命周期的醫療衛生服務,讓群眾不生病、少生病,提高群眾健康素養和生命質量。

  2、夯實基層基礎工作。一是加強縣鄉村三級衛生網絡建設,建設標準化的縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室。以村部建設為契機,村衛生室業務用房在120㎡以上,建設一個,達標一個。二是配齊基本設備設施。按照上級衛計主管部門要求,村衛生室要配齊必需的、基本的儀器設備設施。三是加強衛生隊伍建設。不斷優化衛生專業人才引進、培養、留住措施,保證編制內外人員同工同酬。借鑒外地經驗,縣政府每年定向100名鄉村全科醫生。利用5-6年時間,切實解決基層人員引不進、留不住的問題。同時,啟動鄉村醫生養老保險,解決鄉村醫生的后顧之憂。

  3、做實縣域醫共體。一是明確各級醫療機構功能定位,按職能配齊人員、設備。二是落實幫扶措施,上級醫院對基層醫療機構實行人員、設備、技術、資金、管理等方面的幫扶,提高鄉村醫療機構整體服務功能。三是完善醫保支付方式改革,以醫共體為單位,按人數預算醫保基金,總額包干、超支不補、節余自主留用,發揮醫保基金的最大效益。四是建立遠程醫療系統,建成遠程會診和醫學影像、心電、B 超等平臺,做到鄉村檢查、縣級診斷,方便群眾就醫。五是落實分級診療制度,引導醫共體內部形成順暢的雙向轉診機制。

  4、加大政府投入力度。深化醫療衛生體制改革關鍵是體制機制的改革。關鍵要解決醫院的辦院方向,公立醫院要堅持事業性和公益性定位,著重突出社會效益,作為差額預算的事業單位來對待。縣政府應多方籌措資金,有效解決公立醫院綜合改革補助經費、基本建設經費、人才隊伍建設經費、公共衛生和醫療急救等工作經費。

  5、加強醫改工作督導。縣委縣政府和衛計行政部門要加強對醫改工作的督導。一是加強醫療管理,強化醫療衛生全行業管理,規范醫生診斷行為,落實各項合理診療措施,防止大處方、大檢查,控制藥品耗材收入占比、檢查化驗收入占比、門(急)診次均費用、住院例均費用、群眾滿意度等關鍵指標,實行看常見病、慢性病的操作標準,按規定和范圍執行,切實減輕患者醫藥費負擔。二是深化人事編制制度,幫助醫務人員解決后顧之憂,發揮醫務人員的工作積極性。三是合理制定醫生收入制度。避免醫生的月收入與科室效益和所開處方金額掛鉤,應與處方人數、上班(加班)時間、負責任大小、職稱高低、診斷質量、群眾評議結合起來進行綜合考評。四是加強對醫療單位的監督管理,對存在的問題督促醫療衛生單位進行全面整改、落實到位,并幫助醫療衛生單位爭取政策,排憂解難,搞好服務。

  6、開展正面宣傳和輿論引導。衛計部門要加強對醫改政策解讀和醫改活動、成效等方面的宣傳報道,提高群眾對改革的知曉率和參與度,提高醫務人員投身改革的積極性和能動性,營造良好的醫改氛圍。





















 

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